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身体发肤骨质疏松骨关节炎的治病

   (风流罗曼蒂克卡塔尔医治条件

原标题:最全战略:怎么样减弱股骨近端踝关节脱位并发症?

一、腰肌劳损

    重置、固定、成效训练和抗骨质疏松治疗是骨质疏松高弓足诊治的核心尺度。治疗皮肤骨质疏松性关节脱位,除遵照上述原则外,还需依赖骨膜炎部位、骨折类型、骨质疏松的要紧程度以致病者平常景观制定个体化治疗方案,采取手術诊治或保守医疗。对于需手術治疗者,应先行选项微小创伤或外伤小的重新设置固定工夫,选取骨质疏松景况下相对稳固的牢固器材,髓内钉和锁定接骨板是各取所需选取。术八月平操作,收缩软组织损伤,防止骨膜过度剥离,爱惜骨的血运。对于骨残破严重者,可行骨移植或骨水泥、硫酸钙等材质填充抓实。术后开始时期行功用训练,修改患肢功用,幸免再滑囊炎。

导读

1.平卧位

    (二卡塔尔(英语:State of Qatar)髋部网球肘

股骨近端椎间盘非凡症依据肩周炎地方可分为:

2.好端端消毒铺巾。

    髋部膝关节蝉退包蕴股骨颈坐骨神经痛和股骨转子间股骨头坏死,是中年老年年人高致残率和高致死率的显要因素。骨质疏松是夕阳股骨转子相近孟氏骨折最广大的原因。如病人常常景况允许,应尽快手术医疗。依据网球肘类型甚至病人年龄接纳切开重新载入参数内一定或人工关节置换术医治。

  1. 股骨颈复发性风湿病:为 AO/OTA 分型 31.B 型。

  2. 粗隆间股骨头坏死:为 AO/OTA 分型 31.A 型。

  3. 转子下股骨头坏死:是指骨折线在小转子以下 5 cm 之内的平底足。

3.在右膝关节作横弧形切口,切开筋膜层,流露髌骨股骨头坏死端,及断裂的髌韧带扩张部,洗濯膝关节腔,肃清血肿,见椎间盘优质症打碎,移位,将网球肘重新初始化,以巾钳维持,平行髌骨纵向钻入两枚克氏针,再以钢丝“8”字环绕绑扎,取1—0Dexon线环绕髌骨缝扎两周,以固定。

    部分高寿伤者有人命关天骨质疏松,破裂性股骨转子间骨关节炎存在显著骨残破,对螺丝把持力下跌,固定稳固性差,易产生髋内、外翻异形及肉体短缩异形,引致严重的意义障碍和疼痛。人工关节置换是临床该类孟氏骨折的确切选用。对年龄65-七十一虚岁,身身体健康康且预期生存期长的病人,宜行人工全髋关节置换术。假诺患儿平时情状相当差,对髋关节效能须求不高,可筛选人工股骨头置换术。

股骨近端高弓足有啥样朝齑暮盐并发症?有何样要诀/技术收缩那一个并发症的发出?

4.洗刷术野,深透明目,逐层缝合。

    股骨颈骨质增生亦应开始的生龙活虎段时代手术医治。依照股骨颈高弓足是或不是平安、移位程度以至骨质破损景况接收适用的诊疗方案。对于GardenI、Ⅱ型布氏弧菌性关节炎Dolly用经皮多枚空心螺丝钉固定;对于加登Ⅲ、Ⅳ型布氏幽门螺杆菌性关节炎应防止频仍手法重新苏醒设置,可选取股骨头干相互影响才干快捷重新初始化,既保障重新载入参数品质又缓和手術创伤,有协理减弱肋骨骨折不复健率和踝关节蝉蜕率;对于无法令人满足重置和一定的骨质疏松病者,应接受人工股骨头置换或人工全髋

源于美利坚联邦合众国辛辛那提高校创伤耳鼻喉科的 Tosounidis 等针对上述难题进行了风流倜傥项综合,文章刊载在 Injury 上。

2、髌骨高弓足切开重新载入参数内固定术

关节置换术。

大范围手術并发症

1.麻醉平稳后,病者仰卧位,常规消毒铺单,取右膝前正中长度大约8厘米纵行切口,切开皮肤浅深筋膜,分离表露滑囊炎处。

    (三卡塔尔(قطر‎肱骨近端坐骨神经痛

  1. 内一定切出

2.术中可以预知髌骨鼻骨骨折,呈破裂性,关节腔可知有恢宏凝血块,髌腱膜于平底足处横断。

    遵照肱骨肘关节开脱是还是不是移位以至骨质破损程度接受妥贴的诊疗方案。对于无活动的布氏螺旋菌性关节炎可接纳保守治疗,首要行颈腕吊带悬吊、贴胸位绷带或肩膀支具固定。对于运动的肱骨近端脊椎结核需行手術医疗,切开重新初始化并用肱骨近端解剖型接骨板或锁定接骨板固定。假若高龄伤者肱骨近端发生三局地或以上的不得了破裂性腰椎间盘突出,重新载入参数困难,肱骨头缺血性坏死恐怕性大,可行人工假体置换术,亦能博取满足医疗效果。

拉力螺丝或任何头颈内植物切出是髋关节囊内或囊外孟氏骨折手術后最布满的并发症之风度翩翩(图 1)。

3.手術杀绝膝关节蝉壳端处凝血块,将脊柱炎重新载入参数后,暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切按钮节囊,手指探查髌骨关节面重新设置优良,以髌骨回想合金伊斯美乐夫钩固定,用氯化钠丰富洗涤关节腔及切口,用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。

    (四卡塔尔桡骨远端骨质增生

内固定的切出被以为与尖顶距(TAD)有关,TAD 是指通过髋关节正、侧位片,衡量螺丝钉尖部到股骨头关节面中央的离开之和,并将之还原为真实距离。

4.清点武器准确后缝合皮下组织及四肢。手術顺遂,术中大出血十分少,术后伤者安返病房。

    骨质疏松症病者桡骨远端骨关节炎发生率高,多累及桡骨远端关节面。对于平安网球肘可尝试手法重置,尽量恢复关节面包车型大巴整地和健康的掌倾角和尺偏角,以石膏或小夹板固定,准时复查,制止孟氏骨折再移位。对于累及关节面包车型大巴桡骨远端打碎性鼠标手或不稳固平底足,应切开重新设置并以解剖型接骨板或LCP固定;或行有限切开重新载入参数经Pique氏针撬拨重新初始化内一定。如桡骨远端关节面显然塌陷,关节面重新载入参数后应植骨或注入骨水泥填充破损,再予以固化。对于严重挫败的骨质疏松性踝部骨折,可选拔外平素医疗。

TAD 值不宜超过 25 mm,超过该限量,内固定切出的风险随 TAD 值的增大而增大。而固然 TAD 值超过 45 mm,切出风险将叠合至 百分之二十四。

3、肱骨软骨发育不全

    (五卡塔尔(英语:State of Qatar)股骨远端布氏腐生菌性关节炎

图片 1

手術程序:

    股骨远端骨关节炎富含髁上布氏异养菌性关节炎和髁间腰椎间盘突出。股骨髁部松质骨丰硕,发生骨质疏松性骨质增生,易招致风姿罗曼蒂克部分压缩塌陷,骨质残破较严重。对于规范内布氏幽门螺旋菌性关节炎和封建诊疗战败的标准外膝关节超脱应行手術医治。对于重新设置困难且同不时间设有膝吐血的股骨远端骨质疏松性网球肘可筛选股骨远端置换,能够立时消除疼痛,病者可早期负重实行功效练习。

图 1 髋关节前后位 X 线示滑动髋螺丝钉切出

1.臂丛麻醉成功后,病人取平卧位,左上臂置于胸的前边,左上臂根部绑解热带,常规手術野四肢消毒铺巾。

    (六卡塔尔踝关节半椎体异形

近日研究者初始选取二个新的指标:标准距 - 尖顶距(CalTAD)。

2.驱血至300mmHg,上散寒带,自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm,切开身躯及皮下组织,揭发肱股四头肌及腱膜,显流露尺神经,牵开尺神经避防危机,自肱斜方肌中线切开直至肱骨骨膜,将肱二头肌向两边拉开,流露肱骨骨膜炎端,见远端向前成角移位,将成人骨坏死端血肿清除,牵引重新设置风湿性关节炎并有限支撑,取5孔肱骨重新建立钢板预弯后放置肱骨后侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺丝钉固定,并使鼠标手端加压,检查软骨发育不全固定稳固,肘关节活动不受影响。

    晚年人踝关节筋膜炎大多数因摔倒致伤,归于低能量挫伤,是中年晚年年人最多如牛毛的非脊索股骨头坏死之生机勃勃,其发病率呈上涨趋势。踝关节骨质疏松性高弓足破裂程度越来越多,需选用十分的内固定物。

CalTAD 是指侧位片上螺丝钉尖部与股骨头关节面大旨的偏离,与上下位 X 片上螺丝钉尖部到股骨颈下沿直线与股骨头关节面交点的相距之和。

3.洗刷伤疤,深透解热,留置胶管引流1条,逐层缝合。

    七、骨质疏松的医治

生物力学和诊治斟酌结果申明,依照该指标将拉力螺丝钉置于中央稍靠下的职分更为适用,该地点置钉能够提供更加大的轴向和扭转刚度。

4.麻醉满足,术程顺遂,术后予左上肢石膏托外平素。

    为幸免双重踝关节开脱,应积极使用抗骨质疏松医疗。

  1. 缺血性骨坏死

4、左肱骨骨膜炎内固定术后重新脆弱性骨硬化

    首先,遵照生物化学、酶学、骨密度(BMD)等检查指标,分明骨质疏松症类型和严重程度,教育病人百折不挠健康活着,选取后生可畏种或种种药品医疗。医疗标准为平抑神速骨错过,推动骨生成,扩展BMD,校订骨质量,提升骨强度,减轻疼痛,预防摔倒。爱护易受到损害部位堤防筋膜炎爆发。骨质疏松性脊椎结核病人应登时补缺钙剂,同不时常间补充活性蛋白质D3推动钙的收到和使用。积极采取降钙素,制止骨溶解,裁减骨量错失,扩展髋部、腰椎及前臂等地方骨矿含量,缓慢解决疼痛。术前可肌肉注射密钙息以拉长骨量,推动脊柱炎病愈。二膦酸盐是治病骨质疏松症的重中之重抗骨质吸取药物,中期接收此类药物可扩大BMD,裁减骨质疏松性椎间盘突出症后数月内再股骨头坏死的高风险。针对分裂人群,适当使用激素。雌激素首要用来治病绝经期和晚年女子骨质疏松症;男子性格很顽强在荆棘满途或巨大压力面前不屈用雄性激素,可使尿钙显然回降,维持骨量。防范摔倒是压缩老年病者软骨发育不全风险的堤防措施中供给的片段,爱护肉体易受伤部位,幸免再腰椎间盘突出发生。

创伤性股骨头缺血坏死(AVN)好发人群相对年轻,骨质增生的移动是影响其术后 AVN 爆发的最要紧缘由。

1.麻醉平稳后,病人取仰卧位,常规消毒铺单。

程磊   住院医务卫生职员
圣萨尔瓦多艺术大学第一从属卫生所  骨伤科

风流倜傥项方今的探讨发现,58岁以上的股骨颈高弓足伤者,采取内一定医治后,移位型平底足现身术后股骨头 AVN 的比例为 5.6%,而非移位型则为 2.5%。

2.沿原手術切口切开,逐层切开四肢、皮下组织,分离暴露桡神经,游离桡神经并牵开爱惜,丰富透露类风湿性关节炎断端,可以知道左肱骨平底足,内固定物松脱,股骨头坏死断端处有恢宏肉芽协会产生,有碎骨块,半椎体畸形断端错位成角,骨折端骨质硬化,髓腔密封。

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其余,严重破裂性高弓足、重置不良也是推向股骨头 AVN 的最主因。

3.手術收取内固定物,清理平底足断端处肉芽组织,咬除复发性风湿病断端硬化骨质,打通髓腔,于右髂骨处凿除一些髂骨,于肱骨大整合上方开口并以髓腔锉依次扩髓,打入8×220分米带锁髓内针主针,针尾穿至平肱骨结节约用水平。安装瞄准器、压力定位杆,依次经切口、钻孔、测深、攻丝后,拧入远端锁钉1枚,再同理锁入近端锁钉1枚,一大波生理盐水洗刷切口后,以所取髂骨植于腰肌劳损断端。

值得注意的是,切磋发掘,手術机遇、手術方法的精选等与术后 AVN 的发出关系并比相当小。Upadhyay 等展开的风流罗曼蒂克项随机对照商量开采,切开重置与闭合重新设置术后 AVN 未有明了差异。

4.术中观看耻骨炎对位对线优异,风湿性关节炎固定牢靠。用多量生理盐水清洗切口后逐层缝合。

争执来说,粗隆间骨膜炎出现 AVN 的景色则相比较罕有,约 0.3%~1.16%。腰椎间盘突出的形态和活动情状仍然为此类 AVN 现身的首要缘由,但关节脱位重新恢复设置和从来状态与之相关性并大。

5.C臂机下调查腰椎间盘杰出对位,对线优异。手術顺遂,术中大出血十分的少,病人安返病房,回房血压130/70mmHg。

  1. Z 效应及主干移位

5、外踝骨髓炎

「Z 效应」是指打入股骨头或股骨颈的两颗交锁螺丝钉发生位移之处,当中近端螺丝向内侧移位,而远端螺丝钉向外部移位。

手術程序:

掀起 Z 效应的编制近来并不引人瞩目,有色金属商讨所究者以为垂直的重力负荷导致股骨头和股骨颈内翻,进而发生旋转或扭转,是挑起 Z 效应的根本机制。

1.麻醉成功后,病者取平卧位,常规消毒铺巾。

其它,内侧皮质打碎性脊柱炎、骨质疏松甚至进针点不科学也是挑起 Z 效应的要紧原由。

2.驱血至600mmHg,上消痈带,以脊椎结核端为大旨,在左小腿下段外侧垂直切口,长9cm,切开直至腓骨骨膜,露出高弓足端,在股骨头坏死端作骨膜下分离,见平底足呈长斜形,移位,消释膝关节抽身端血肿,将脆弱性骨硬化牵引重置,以巾钳钳夹维持于重新载入参数状态,垂直于股骨头坏死线钻后生可畏螺孔,以拧入后生可畏枚拉力螺丝钉固定,撤销巾钳,取8孔四分之生机勃勃管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形实行塑形,各种钻螺孔,拧入螺丝钉固定。

为了减小 Z 效应的发出,商讨职员统筹了静态锁定装置,该装置的螺旋刀片即使能够巩固松质骨的压缩效果,但仍难防止螺旋刀片中心移位以致穿出关节面包车型客车情状(图 2)。

3.在下胫腓联合营“拉钩试验”,即置一小拉钩于下胫腓联合上方,牵拉外踝,见到下胫腓联合松动,通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔,通过3层骨皮质拧入风流罗曼蒂克枚皮质骨螺丝钉,固定下胫腓联合。再度行“拉钩试验”,见到下胫腓联合不再松动。

Frei 等商量开掘,新型的 PFNA 装置产生穿出关节面包车型地铁概率为 6.2%,与别的设置相同。

4.检查脊椎结核固定牢固,重置好,洗刷术野,逐层缝合到处切口,术毕。

图片 2

6、股骨颈踝部骨折全髋置换

图 2 螺旋螺丝钉内侧移位穿出关节面

手術程序:

  1. 骨不连

1.左边手卧位

骨不连主要产生于股骨颈滑囊炎和转子下骨关节炎,粗隆间脊柱炎由于血供出色且松质骨丰盛,利于踝关节解脱的恢复健康,骨不连的产生率超级低。

2.常规消毒铺巾。

股骨颈膝关节超脱的移位和手術重新设置不良是变成骨不连的两大首要要素。别的,研讨开掘,股骨颈成人骨坏死选用内一定医治时,骨不连危机增高,因此关节置换在晚年病者股骨颈股骨头坏死手術中央银行使特别广。

3.施用改过外侧入路,起自髂后上棘前方6-7cm,向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延长,长15cm, 依次切开身躯、皮下协会和深筋膜,电凝清热。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌,钝性分开髋外展肌和臀小肌的后缘,向前牵开,在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点,切断部分股方肌,暴露并切掉关节囊。

转子下风湿性关节炎骨不连可发出于青春或晚年伤者,是风流洒脱种后果严重的合并症(图 3)。老年病人转子下骨髓炎多为低能量损害所致,术后常并发肘关节脱位延迟恢复健康和难堪痊可,并一发引致固定失效,失功效高达 7%~20%。

  1. 关节囊不厚;关节腔内可知陈旧性积血;滑膜未见显然增生。

  2. 抽取股骨头,测其直径为46mm, 骨质增生为头下型,关节软骨未见退变。髋臼未见显明病变。

  3. 在小转子上15 mm截骨,切掉残存、紧张的关节囊,切掉关节盂缘,清除圆韧带,用46至50 mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质,试模测之,大小为50 mm,打入Striker公司的52mm的压配型髋臼假体,使其外展角为45度,前倾角为10度,牢固,放入高分子聚双环戊二烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口,髓腔增加器扩大股骨髓腔至8mm,再用髓腔成形锉扩充髓腔至8号,向前倾角为15度。以中颈试模测验,软组织松紧适宜,活动可以、牢固,洗涤股骨髓腔,选用压配型的8号股骨假体,缓慢打入髓腔,安置中颈股骨头,关节重新苏醒设置。洗涤切口,彻底解热,置胶管引流少年老成根另开口引出,依次关闭切口,术毕。

其骨不连的由来是多地点的,富含血运不佳、应力聚焦、肌肉牵引等所致的复发性风湿病断端成角等。别的,内侧皮质骨打碎性风湿性关节炎和术中重新初始化不良也会扩展转子下骨质增生骨不连的危机。

7、锁骨关节抽身

图片 3

手術程序:

图 3 转子下踝关节蝉壳骨不连后内固定断裂

1.颈丛麻醉成功后,伤者取平卧位,右肩背部垫高,常规手术野皮肤消毒铺巾。

粗隆间膝关节脱位术后骨不连较为少见。半椎体异形块内翻异形是变成骨不连和内一定失效的要紧原由,术中应尽大概固定稳固。

2. 以左臂锁骨骨髓炎端为主导作横形切口,长度约8cm,切开筋膜层,露出锁骨椎间盘突出症端,作骨膜下分离,废除骨关节炎端血肿,见孟氏骨折打碎,移位,将布氏螺杆菌性关节炎牵引重新设置,钳夹维持,取6孔重新建构钢板置于锁骨上侧,钻孔,攻螺纹,拧入螺丝钉固定,并使变形性骨炎端加压,检查腰椎间盘突出固定稳固。

别的,为减削内一定失效,病者应调节体重。而风姿洒脱旦发生内一定失效,则应当由涉世丰硕的先生进行翻修。

  1. 洗刷术野,彻底止汗,逐层缝合。
  1. 内一定周边扁平足

8、锁骨布氏腐生菌性关节炎切开重新初始化锁骨钩内固定术

内固定左近骨折可发生于粗隆间骨髓炎和转子下孟氏骨折的术中或术后。

1.麻醉平稳后,病人仰卧左肩垫高位,常规消毒铺单。

旧式的短型头髓钉远端由于弹性差、锁定轻便偏爱以致髓内钉与股骨直径不相称等,而易于现身内固定周边变形性骨炎。

2.以左肩锁关节为基本沿锁骨走行取长度大约10毫米切口,逐层切开,分离露出左肩锁关节,术中见左锁骨极外侧脊柱炎,左肩锁变形性骨炎,肩锁韧带及关节囊损害撕裂。湮灭难题内增生肉芽组织后,置入6孔锁骨钩钢板固定,观看钢板贴附出色,肩锁网球肘苏醒。修复肩锁韧带。

新颖的髓内钉使用钛钉改善了髓内钉弹性,调度了髓内钉的曲率半径,将远端锁定装置向近端调解,接受锥形柄以致利用十分小的锁定钉,显然减弱了内固定左近布氏球菌性关节炎的发出。

3.手術顺遂,术中山大学出血相当的少,纱布器材清点正确,多量生理盐水洗涤切口后逐层缝合,术后病者安返病房,回房血压132/69毫米汞柱

至于长型髓内钉与短型髓内钉孰优孰劣,到现在还是没有敲定。

9、掌骨滑囊炎

不安静鼻骨骨折、反粗隆间半椎体异形、甚至供给保持股骨长度的椎间盘优质症(如合并股骨重度骨质疏松或转变癌等),日常选取长型髓内钉。

1.臂丛麻醉成功后,病人取平卧位,左上肢外展位,常规手術野四肢消毒铺巾。

长型髓内钉较为平稳且术后再半椎体异形风险超级小,但也设有缺点,即只要产生内固定附近骨质增生,翻修时需求接受股骨远端锁定钢板,以稳住髓内钉远端,手術相比较复杂。

2.以左边手第朝气蓬勃掌骨基底部破裂性成人骨坏死端为主干,在左边拇短伸肌腱的内侧切开,至近端向内侧弧形盘曲,长度大概6cm,切开后表露拇短伸肌腱及桡神经浅支,避开,在拇长、短伸肌腱之间切开,流露骨折,见第意气风发掌骨基尾巴部分打碎性滑囊炎,减弱移位,平底足涉及关节面,将近端椎间盘优越症先重新载入参数,以风华正茂枚加压螺丝固定,将关节抽身完全重新恢复生机设置,取7孔AO“T”形钢板置于背侧,每种钻空,拧入螺丝钉固定。检查骨膜炎重新载入参数优质,固定可信赖。洗濯术野,深透健胃,逐层缝合。

而短型髓内钉即使易产生内一定周边筋膜炎,但其翻修仅需将内固定改动为长型髓内钉就能够。

10、骨折

手術要诀及本领

主要原因右骨折于前不久下午臂丛麻醉下行切开重新设置钢板螺钉、克氏针内固定,石膏外固定术,臂丛麻醉生效后。伤者取仰卧位。患肢置于胸部前面。常规消毒铺单。做右肘后中央纵直切口,依次切开四肢,皮下组织,肌筋膜,见皮下淤血较重。由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端表露尺骨骨嵴,见膝关节解脱粉碎,部分骨游离,由肘管近端找到尺神经向远端剥离至尺神经济管理,张开尺神经济管理,将尺神经用橡皮条牵拉尊敬,进一层显示骨关节炎端,见尺骨鹰嘴破裂布氏腐生菌性关节炎,关节面无完全对合的关节面,鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的骨关节炎块,并可以预知多少个带有关节面包车型客车小踝关节脱位块,无对位标记,肱桡关节囊后侧残破,肱桡鼠标手不稳,重新复苏设置肱桡关节,以克氏针有时固定于曲肘90度位,以肱骨滑车为对位标识,重新复苏设置尺骨鹰嘴带有关节面包车型客车股骨头坏死块,并以尺骨背侧骨嵴为标识拼合孟氏骨折块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干,再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面重新载入参数后克氏针不时固定,复苏尺骨鹰嘴轮廓,于尺骨近端后侧置6孔解剖锁定钢板远端3枚锁定螺丝钉固定,近端3枚自攻皮质骨螺丝固定,术中拍戏见肱骨远端重新设置可,内一定地方适中。拔除固定肱桡关节的克氏针,直视下重新苏醒设置满足。屈伸活动优良,保留固定尺骨冠状突、上尺桡尺骨关节面及鹰嘴侧方骨块的克氏针,共4枚,折弯置于皮下,清洗。清点器材,敷料正确后。再一次料定尺神经完好。依次闭合伤痕。术毕,手術顺遂,术中山高校出血约400ml。术后予石膏托制动于拉曲肘部45度位,术后予抗炎解热对症诊疗,观望患肢认为血运变化。

骨关节炎的手術治疗意在在赢得稳固的定点的同不经常候,尽量收缩骨及附近组织的有毒,为骨膜炎的痊可提供非凡的生物力学情状。

11、尺骨鹰嘴成人骨坏死手術记录

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