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骨质疏松的治疗和预防

  骨质疏松是人们尤其是中老年人不得不面临的尴尬问题。骨质疏松是骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。最严重的后果是骨质疏松性骨折,其中以脊柱最为多见。

骨质疏松用药讲究多

骨质疏松的治疗方法 骨质疏松的治疗方法,骨质疏松怎么办,骨质疏松用药骨质疏松的治疗方法,骨质疏松怎么办,骨质疏松用药骨质疏松一般治疗 骨质疏松西医治疗治疗如前所述,骨质疏松症在出现骨折前多无症状,因此事先确定患者的危险因素并采取相应的预防措施,例如改变饮食和生活习惯非常重要。同时,药物只能使变细的骨小梁增粗,穿孔得以修复,但尚不能使已经断裂的骨小梁再连接,即已经破坏的骨组织微结构不能完全修复,可见本病的预防比治疗更为现实和重要。预防包括获得最佳峰值骨量,干预 骨质疏松一般治疗

   偐云:一年之计在于春,那预防骨质疏松之计则在青年。通常情况下,伴随着衰老骨质疏松的趋势不可避免,从自然索取的东西总得慢慢地还回去。最简单、最有效的办法就是提高骨量峰值。所谓骨量峰值就是人体骨骼骨矿含量的最高值,一般人在30岁左右达到。临床判定骨质疏松的标准是测定骨密度低于骨量峰值均值2个标准差。理论上,只要有足够高的骨量峰值,任它雨打风吹骨密度逐年降低,亦无骨质疏松烦扰之虞。

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骨质疏松西医治疗

   如何提高?人种无法选择,很遗憾黄种人骨质疏松较黑人及白人风险均要高出不少;地域也无法选择,至少年幼的时候是这样,四川好像不太盛产高骨密度。我们可以控制的是:改变不良生活习惯、合理营养、足够运动。这个好像网上内容太多啦,懒得码字了。调查显示体重对于骨密度似乎是个保护因素,这可难为女士了,呵呵。

随着年龄的增长,人体骨骼中的骨质也会慢慢流失,进而导致骨质疏松。骨质疏松是严重影响人们生活质量的一种常见病,以老年人尤其女性居多。

治疗

   已经是骨质疏松咋整呢?切莫着急,第一步自查他查找原因:激素?酗酒?营养不良?其他疾病?.......第二步针对原因相应处理。找不着原因那就是原发性了,女士尤其需要注意绝经后前5年是骨密度下降速度是最快的。哎,在妈妈更年期的时候,也许有点唠叨,也许有点喜怒无常,更应该多关心一下哈。

骨质疏松如不及时发现并治疗,可能会导致骨折、瘫痪,甚至死亡。骨质疏松所导致的腰背痛、骨折已成为老年人的严重威胁。

如前所述,骨质疏松症在出现骨折前多无症状,因此事先确定患者的危险因素并采取相应的预防措施,例如改变饮食和生活习惯非常重要。同时,药物只能使变细的骨小梁增粗,穿孔得以修复,但尚不能使已经断裂的骨小梁再连接,即已经破坏的骨组织微结构不能完全修复,可见本病的预防比治疗更为现实和重要。

   骨质疏松的治疗嘛其实很简单:还是要改变不良生活习惯、合理营养、足够运动,在这个基础上可以用点药,拉动下GDP增长。选什么药,怎么选?不看广告要看钱包,我们是具有中国特色的社会主义嘛,而且还是初级阶段,只有一部分人富起来。第一类:钙+维生素D,世面上什么钙剂都差不多(呵呵,当然主要是价格差别比较大),关键是要“干净”,不要买钙送铅或其他什么不需要的重金属就行了。其实现在的生活比以前还是要好很多的,所以呢很多人摄入的钙和维生素其实并不少,咋就骨质疏松了呢?这个嘛只有问老天爷了,为何人要老呢?老啦老啦,骨头里的钙留不住了,老天爷要收回去没办法的事情。上有政策,下有对策,我们一直灵活运用。第二类:骨吸收抑制剂,这个世面品种也很多哈比如降钙素、磷酸盐等等,这个尤其要看钱包的哈。降钙素有针剂和喷鼻剂,建议选用针剂(需要皮试);磷酸盐类口服的有双磷酸盐常见的如阿仑膦酸钠、利塞膦酸等,服用方法有特殊要求,需要注意,还有静脉使用的唑来膦酸,一年一次还比较方便。以上几样药物选用一样就可以了。第三类:骨形成促进剂,可靠成熟产品不多。女性还可以在妇科医师指导下用一点雌激素以抑制骨吸收、促进骨形成,呵呵总算有点比男士多一点的选择。

骨质疏松症重在预防,一旦出现骨质疏松症,在注重锻炼、加强营养调理、养成良好生活习惯的同时,还应进行必要的药物治疗,以减少骨质流失,防止症状恶化。

预防包括获得最佳峰值骨量,干预发生骨质疏松症的危险因素,减少骨量丢失。骨峰值决定于遗传因素和环境因素两方面。遗传因素是主要的,约占75%,但迄今尚无有效的干预措施,环境因素是可以调整控制的。因此环境因素的预防措施应该从儿童以及青少年时期开始,包括摄入足够的钙,适当锻炼,尤其是负重锻炼可以增加骨峰值。消除危险因素也是预防骨质疏松症的一种有效手段,如戒烟和避免酗酒,过多咖啡因、低体重、长期制动以及过度运动都因尽可能避免。对于必须摄入糖皮质激素以及其他有增加骨质疏松症危险因素的患者,应该采取一定的预防措施,尽可能使用最低有效剂量,可能的话采用吸入法使用激素,或使用激素的隔天疗法,以及进行肌肉增强锻炼法。有效的预防措施有以下几种。

邓轩赓   副主任医师
四川省骨科医院  脊柱骨科

增加钙的摄入量,可使负钙平衡转为正钙平衡,有利于骨重建,且正钙平衡骨量增加,可减少骨折的发生。

1、运动

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老年人每日膳食中钙供给量至少应达到800毫克,但老年人肠道吸收功能一般比较差,饮食摄入量大多不足,因而最好额外补充钙质,且年龄越大,补充的钙质应越多,对65岁以上的老年人,每日补充钙应在1500~2500毫克。

儿童及青少年时期如果有规则的运动,其骨量较之不进行规则运动者要高,各种运动中以负重运动为佳,能增加BMD,尽管其确切的机制尚不清楚。在成年,多种类型的运动有助于骨量的维持。为绝经期妇女每周坚持3h的运动总体钙增加,运动宜适量。但是运动过度致闭经者,骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力,减少老年人摔倒的几率。鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。

对于女性而言,补钙显得尤为重要,从生长发育停止到35岁这个阶段,一般每天应摄入钙800~1000毫克。绝经期前后的女性每日钙摄入量不能低于1000毫克,如果不服用雌激素,每日钙摄入量应增加到1500毫克,要保证足够的钙量,单靠饮食摄入显然是不行的,还得额外补充。

2.营养

但过量补钙,对身体有害无益,如每日超过2000~2500毫克钙,有可能导致肾功能损害,还会发生不良反应。

良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义,包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。从儿童时期起,日常饮食应有足够的钙摄入,钙影响骨峰值的获得。欧美学者们主张青少年时期日摄入钙量为1,000~1,200mg,成人为800~1,000mg,绝经后妇女每天1,000~1,500mg,65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者,推荐钙的摄入量为1500mg/d。个体小和蛋白质进量低的人群,钙的摄入量可略低于上述量。碳酸钙、氯化钙、乳酸钙以及葡萄糖酸钙元素钙的含量分别为40%、27%、13%和9%。如果钙剂在进餐后服用,同时服用200ml液体,能促进钙的吸收,而且分次服用比1次服用效果好。胃酸缺乏者可服用枸橼酸钙,以利于吸收。维生素D的摄入量为400~800U/d。

高钙血症的早期表现有严重便秘,进行性口干、持续头痛、食欲减退、烦躁、精神抑郁、口中金属味、疲软等。后期表现有倦睡、意识模糊、高血压、心律失常、恶心呕吐、尿量增多等。由此可见,任何药物都要一分为二,不能掉以轻心。

3.预防摔跤

女性绝经后早期,子宫、乳房没有病变,可通过补充雌激素来增强骨密度;如果已绝经多年,没有更年期症状,可补充雌激素受体调节剂。

应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率,以减少髋骨骨折以及科勒斯骨折。老年人摔跤的发生几率随着年龄的增长呈指数增加。适量运动能提高灵敏度以及平衡能力,对于预防老年人摔倒有一定帮助。对于容易引起摔跤的疾病及损伤应及时加以有效地治疗。避免使用影响身体平衡的药物。

在子宫、乳房及骨骼中都有雌激素的受体,雌激素调节剂只在骨骼与雌激素受体结合,表现出类雌激素的活性。

4.药物治疗

而在乳腺和子宫上则为抗雌激素的活性,抑制骨吸收,因此不刺激乳房和子宫,可长期服用。但有静脉栓塞病史及有血栓倾向者,如果长期卧床和久坐,其间禁用。

有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症,包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐,这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小。经验治疗发现缓释氟化钠以及低剂量的PTH能增加骨形成,可以阻止雌激素缺乏妇女的骨量丢失。前者还可以减少椎体骨折的发生率。研究证实这些药物能改善BMI,对于性腺功能减退的骨质疏松症男性给予睾酮治疗能维持骨量。给予钙和维生素D是重要的预防措施。

男性可用双磷酸盐来治疗,有静脉使用的,也有口服片剂,长期坚持使用可增加骨密度,预防骨折。当然,这类药物女性患者也可选用。

用于治疗和阻止骨质疏松症发展的药物分为两大类,第一类为抑制骨吸收药,包括钙剂、维生素D及活性维生素D、降钙素、二磷酸盐、雌激素以及异黄酮;第二类为促进骨性成药,包括氟化物、合成类固醇、甲状旁腺激素以及异黄酮。到目前为止,所有的治疗药物都是在女性进行的实验,除雌激素和选择性雌激素受体调节剂外,假定所有的药物对男性的治疗作用是相同的。

骨质疏松严重时,会出现腰背酸痛、四肢酸软、驼背、抽筋、骨折等身体不适的情况。若是骨质疏松伴有疼痛的患者,可以用降钙素,它除了能抑制破骨细胞,减缓骨质流失,还有中枢镇痛作用,能帮助缓解疼痛。

(hormone replacementtherapy,HRT):激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择,也是最有效的治疗方法,存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者,以及不能耐受其副作用者。对于上述患者,可选用其他药物。

但由于降钙素有“逃逸”现象,即使用一段时间后效果会变弱,所以疼痛不适症状消失后即可停用,通常连续使用时间不超过两个月。

激素代替疗法的药物为雌激素,可用妊马雌酮,0.3~0.625mg/d,对于未切除子宫者,建议周期使雌激素,即每天1次,连用3周,再停用1周。报道指出,雌激素治疗能减少绝经后妇女心血管疾病危险性的增加,其机制可能是由于药物改善了血浆脂质浓度(高密度脂蛋白增高、胆固醇和低密度脂蛋白降低)和药物对动脉的直接作用。如果停用雌激素,那么将在l~2年内迅速地再次发生骨量丢失,同时丧失雌激素带来的心血管保护作用。对本药过敏、乳腺癌、诊断未明的阴道或子宫出血、活动的血栓性静脉炎、血栓形成性疾病以及既往使用此激素引起类似症状者禁用。雌激素可减低抗凝药的作用,与巴比妥、利福平以及其他可诱导肝微粒体酶的药物合用可降低雌激素的血清水平。雌激素还可降低肝P450酶的活性,与糖皮质激素联用时可因此影响糖皮质激素的作用与毒性。部分患者服用雌激素可以出现雌激素过度刺激的症状,如不正常的或大量的子宫出血、乳房痛,部分患者还可以出现液体潴留。长期服用雌激素治疗增加了子宫内膜增生的危险性,加用黄体酮能抵消此副作用,对于子宫已切除者则不须加用孕激素。服用雌激素患者应定期接受包括妇科检查在内的全面体检以及乳腺检查和摄影。出现黄疸以及不能控制的高血压时应停药。手术前2周应停药,以免引起血管栓塞。

双膦酸盐有助于抑制骨质流失,提高骨密度,是防治骨质疏松症的常用药物。但人体在吸收药物时有局限性,一些因素会影响药物的吸收,如果不注意服药方法会使疗效下降。

虽然激素代替疗法治疗骨质疏松的疗效确切,但2002年7月美国的一项研究结果显示,雌激素加孕激素替代疗法预防心血管疾病弊大于利,为此美国国立卫生院建议停止预防目的的雌激素替代治疗。美国NIH下属的国立心肺血液研究所进行了一项命名为妇女健康倡议、采用雌激素加孕激素为预防目的的激素替代疗法的研究,该研究是一项随机对照的一级预防研究,从1993年开始,原计划持续8.5年,预计于2002年3月结束。出于安全性考虑,在平均随访了5.2年后,该研究于2005年5月31日终止。WHI共纳入了16,608名50~79岁的绝经后有完整子宫的妇女,其中8,506名妇女随机接受雌孕激素联合治疗,8,102名妇女随机接受安慰剂治疗。研究在美国的40个临床中心进行。该试验采用雌激素加孕激素联合治疗(妊马雌酮0.625mg/d,醋酸甲羟孕酮2.5mg/d),每天1次。到目前为止的WHI结果显示,与安慰剂相比,雌孕激素联合疗法的转归为:脑卒中增加4l%;心脏病发生增加29%;静脉血栓形成率加倍;总的心血管疾病增加22%,乳腺癌增加26%,结肠癌减少37%,髋关节骨折减少1/3,总的骨折减少24%,两组间总死亡率无差异。上述结果的危险/益处比不能满足一级预防慢性病干预的需要。WHI的结果提示该方法对心血管疾病和乳腺癌的实际弊端可能超过预防骨质疏松带来的益处。鉴于此,在选择雌激素加孕激素治疗骨质疏松时应慎重,必须结合患者情况权衡利弊。

双膦酸盐类药物可以和食物中的高价阳离子螯合,影响其吸收。食物可使其生物利用度减少40%,而咖啡、橙汁可使其吸收率下降60%。

雌二醇(estradio1):能减轻骨吸收增加成骨细胞活性,多项研究表明雌二醇能阻止脊柱和髋骨的骨量丢失,建议绝经后即开始服用,在耐受的情况下终身服用。成人0.1mg/d,周期服用,即连用3周,停用1周。可经皮肤贴膜使用,每天释放雌二醇的量不小于0.05mg,必要时调整剂量以控制绝经期症状。过敏、乳腺癌、血栓性静脉炎以及诊断不清的阴道出血禁用。另有炔雌醇(ethinylestradio1)和炔诺酮(norethindrone)属于孕激素,用来治疗中到重度的与绝经期有关的血管舒缩症状,1片/d。

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